Es una articulacion artrodia, muy inestable debido a la ausencia de "encajadura", mal protegida por un aparato ligamentoso débil, y por lo tanto expuesta en exceso a las luxaciones. La espina del omóplato, prolongada por el acromion, posee una carilla articular plana y ligeramente convexa en su borde anterointerno, orientada hacia arriba, hacia delante y hacia dentro. La clavícula, cuya porción externa está seccionada a expensas de su cara inferior por una carilla articular idéntica a la anterior, orientada hacia abajo, hacia atrás y hacia fuera, de modo que la clavícula parece "descansar" sobre el acrornion. Esta articulación "inclina" la glenoide del omóplato y está muy expuesta. De hecho, un corte frontal muestra que el Iigamento acromioclavicular superior es poco sólido.
En realidad, la estabilidad de eestaarticulacion depende de dos ligamentos extra-articulares que parten de la apófisis coracoides localizada en el borde superior de la fosa supraespinosa y la cara inferior de la c1avicula, estos son: • El ligamento conoide que parte de la curva de la apófisis coracoides para insertarse en la cara inferior de la clavícula en el tubérculo conoide, próximo a su borde posterior; • El ligamento trapezoide que se inserta en la apófisis coracoides, por delante del anterior, dirigiéndose hacia arriba y hacia fuera. La articulación acromioclavicular al igual que la esternocostoclavicular estan muy solicitadas en los movimientos de flexoextensión de la articulación del hombro.
Los Movimientos de la cintura escapular Analíticamente pueden distinguirse tres tipos de movimientos del omóplato, y por lo tanto de la cintura escapular: movimientos laterales, movimientos verticales y movimientos de rotación denominados "de campanilla". En realidad, estos tres tipos de movimiento están siempre asociados entre sí en diversos grados. En un corte horizontal puede apreciarse que los movimientos laterales del omóplato están condicionados por la rotación de la clavicula en torno a la articulación esternocostoclavicular, gracias a la movilidad de la articulación acromio-clavicular. Cuando el hombro se lleva hacia atrás, en un movimiento de retropulsión (mitad derecha del corte), la dirección de la clavicula, debida al citado movimiento, es más oblicua hacia atrás, y el ángulo omoclavicular aumenta hasta alcanzar 70° Cuando el hombro se lleva hacia delante, en un movimiento de antepulsión (mitad izquierda del corte), la clavicula es más "frontal" (menos de 30°), y el plano del omóplato se aproxima a la dirección sagital, el ángulo omoclavicular tiene tendencia a disminuir, a cerrarse, por debajo de 60° y la glenoide tiende a orientarse hacia delante. Es entonces cuando el diámetro transversal alcanza su máxima amplitud. Entre estas dos posiciones externas, el plano del omóplato ha variado de 30 a 45°. En una visión posterior puede constatarse que la antepulsión del hombro aleja el borde espinal del omóplato entre 10 y 12 cm de la línea de las apófisis espinosas. Una visión posterior, permite apreciar los desplazamientos verticales de entre 10 y 12 cm y que se acompañan necesariamente de una cierta báscula así como de una elevación o descenso del bode externo de la clavicula. La visión posterior muestra igualmente los importantes movimientos de báscula, también denominados "de campanilla" del omóplato. Esta rotación se efectúa en torno a un eje perpendicular al plano del omóplato, pasando por un centro localízado próximo al ángulo superoexterno.
Slide 42: Durante la rotación "hacia bajo" (lado derecho), el ángulo inferior se desplaza hacia dentro, pero sobre todo, la glenoide tiende a mirar hacia bajo. Durante la rotación "hacia arriba" (lado izquierdo), el ángulo inferior se desplaza hacia fuera, y la glenoide se orienta más hacia arriba. La amplitud de la citada rotación es de 45 a 60°. El desplazamiento del ángulo inferior es de l0 a 12 cm; el del ángulo superoexterno de 5 a 6 cm, pero lo más relevante es el cambio de orientación de la glenoide que desempeña un papel esencial en los movimientos globales del hombro.
movimientos reales de la articulación escapulotorácica : movimientos reales de la articulación escapulotorácica Anteriormente, se han descrito los movimientos elementales de la escapulotorácica, pero, actualmente, se sabe que durante los movimientos de abducción o de flexión del miembro superior estos distintos movimientos elementales se combinan en grados variables. Las visiones en perspectiva del acromion, de la coracoides y de la glenoide permiten establecer que, durante la abducción activa, el omoplato realiza cuatro movimientos:
1) Un ascenso de aproximadamente 8 a 10 cm sin que se asocie, como se afirma cl á sicamente, un desplazamiento hacia delante.
2) Un movimiento de campanilla de progresi ó n pr á cticamente lineal, de 38° cuando la abducci ó n del miembro superior pasa de 0 a 145°. A partir de 120° de abduccion, la rotacion angular es igual en la articulaci ó n glenohumeral y en la escapulotor á cica.
3) Un movimiento basculante en torno a un eje transversal, oblicuo de dentro afuera y de atr á s adelante, desplazando la punta del om ó plato hacia dclante y hacia arriba, mientras quc la porci ó n superior del hueso se desplaza hacia atr á s y hacia abajo, movimiento que imita el de un hombre que se inclina hacia atr á s para mirar la cima de un rascacielos. Su amplitud es de 23° durante la abducci ó n de 0 a 45°.
4) Un movimiento de "pivote" en torno a un eje vertical cuya caracter í stica es la de ser dif á sico: • En un primer momento, durante la abducci ó n de 0 a 90°, la glenoide tiende parad ó jicamente a orientarse hacia atr á s siguiendo un á ngulo de 10° ; • A partir dc los 90" de abducci ó n, la glenoide tiende a retomar una orientaci ó n hacia arriba siguiendo un á ngulo dc 6°; por lo que no recupera su orientaci ó n inicial en el plano anteroposterior.
Coadaptadores transversales En una visión posterior los músculos coaptadores transversales son tres:
1) El músculo supraespinoso, encastrado en la fosa supraespinosa del omóplato y que se inserta en la carilla superior del troquiter.
2) El músculo infraespinoso, cuyo origen se localizaen la zona más alta de la fosa subespinosa y que se inserta en la carilla postero-superior del troquíter.
3) El músculo redondo menor, cuyo origen se localiza en la zona más baja de la fosa subespinosa y que se inserta en la carilla postero-inferior del troquiter. En una visión anterior puede distinguirse: El músculo supraespinoso. El músculo subescapular, muy potente, que se origina en toda la fosa anterior del omóplato y se inserta en el troquin. El tendón de la porción larga del músculo biceps braquial, se inserta en el tubérculo supraglenoideo del omóplato. En una visión superior puede hallarse los músculos ya mencionados: El músculo supraespinoso por encima de la articulación, al igual que el tendón de la porción larga del músculo biceps braquial, que constituyen la "seguridad" de la articulación.
Coadaptadores longitudinales E n una visión posterior los músculos coaptadores longitudinales son dos: 1) El músculo deltoides, con sus dos haces lateral y posterior: asciende la cabeza humeral durante la abducción; 2) La porción larga del músculo triceps braquial, que se inserta en el tubérculo subglenoideo del omóplato: lleva la cabeza humeral enfrente de la glenoide durante la extensión de la articulación del codo. En una visión anterior los músculos coaptadores longitudinales son más numerosos, algunos ya se han mencionado: El músculo deltoides , con sus dos haces lateral y anterior, clavicular; el músculo subeseapular, muy potente, que se origina en toda la fosa anterior del omóplato y se inserta en el troquin; el tendón de la porción larga del músculo biceps braquial, y también la porción corta, que se inserta en la apófisis coracoides, al lado del músculo coracobraquial. Desplaza la cabeza humeral hacia arriba durante los movimientos de flexión de hombro y codo; el músculo pectoral mayor en cuanto a su porción clavicular, prolonga la acción del haz anterior del músculo deltoides; aunque es principalmente flexor y aductor de la articulación del hombro.
El predominio de los músculos coaptadores longitudinales puede, a largo plazo, "desgastar" los músculos del "manguito de los rotadores", verdaderos cojines entre la cabeza y el acromion, e incluso provocar la ruptura de alguno de ellos, especialmente del musculo supraespinoso: la cabeza humeral impacta entonces contra la carilla inferior del acromion y del ligamento acromiocoracoideo, originando dolor que antiguamente denominaban periartritis escapulohumeral, y que actualmente denominan "síndrome de ruptura del manguito de los rotadores".
Articulación subdeltoidea : Articulación subdeltoidea En realidad se trata de una "falsa articulación" que no contiene superficies articulares cartilaginosas, pero que constituye un simple plano de deslizamiento celuloso entre la cara profunda del músculo deltoides y el "manguito" de los rotadores, donde algunos autores han podido observar una bolsa serosa que facilita el deslizamiento.
Articulacion escapulotoracica : Articulacion escapulotoracica Una vez más se trata de una "falsa articulación" que no está conformada por superficies cartilaginosas, pero que si que está constituida por dos planos de celulosos, como se podria apreciar en un corte horizontal del torax. El lado izquierdo del corte muestra el volumen torácico, con la sección oblicua de las costillas y de los músculos intercostales. Los otros elementos esqueléticosson el húmcro, sobre el que se inserta el pectoral mayor, rodeado por fuera por el musculo deltoides. El musculo serrato mayor (lámina muscular que se extiende desde el borde interno del omóplato hasta la pared lateral del tórax) crea dos espacios celulosos de deslizamiento: El espacio omoserrático, comprendido entre el omóplato rccubierto por el músculo subescapular y el músculo serrato anterior; El espacio tóraco o parietoserrático, comprendido entre la pared torácica y el músculo serrato anterior. La mitad derecha del corte revela la estructura funcional de la cintura escapular: El omóplato está incluido en un plano que forma un ángulo de 30· con cl plano de apoyo dorsal, paralelo al plano frontal. Este ángulo representa el plano fisiológico de abducción de la articulación del hombro; La clavícula que aunque tiene un contorno en S itálica, es oblicua hacia fuera y hacia atrás siguiendo una dirección que forma un ángulo de 30° con el plano frontal. Se articula por delante y por dentro con el esternón, por medio de la articulación esternocostoclavicular, y por fuera y por detrás con el omóplato mediante la articulación acromioclavicular, y forma con el plano del omóplato un ángulo de 60° abierto hacia dentro; El ángulo formado por la c1avicula y el omóplato es pues de 60°, abierto hacia dentro, en la posición anatómica, pero puede variar dependiendo de los movimientos de la cintura escapular.
En una visión posterior del esqueleto dcl tórax y de la cintura escapular, se suele representar el omóplato como si perteneciese a un plano frontal. En realidad, la oblicuidad de su plano haria necesario representarlo en perspectiva. En posición normal, se extiende en altura, desde la 2da a la 7ma costilla. Su ángulo superointerno corresponde a la 1er apófisis espinosa dorsal. La porción interna de la espina del omóplato (ángulo constituido por los dos segmentos del borde interno) a la 3ra apófisis espinosa dorsal. El borde interno o espinal del omóplato sc localiza a 5 ó 6 cm de la línea de las apófisis espinosas. Su ángulo inferior dista 7 cm de la linea de las apófisis espinosas.
Durante la abduccion: Se tensan los haces medio e inferior del ligamento glenohumeral, mientras que eI haz superior y el ligamento coracohumcral se distienden. La tensión máxima de los ligamentos, asociada a la mayor superficie de contacto posible de los cartilagos articulares hacen de la abducción la posicion del bloqueo del hombro (posicion de Mac Conaill). La rotación externa: Tensa los tres haces del ligamento glenohumeral. La rotación interna: Los distiende.
El ligamento coracohumeral en la flexoextension : El ligamento coracohumeral en la flexoextension El ligamento coracohumeral presenta dos haces: Haz troquiteriano Haz troquiniano Durante la extensión la tensión predomina en el haz troquiniano. Durante la flexión la tensión predomina en el haz troquiteriano La rotación interna del húmero que aparece al final de la flexión distiende los ligamentos coraco y glenohumerales posibilitando una mayor amplitud de movimiento.
La coaptacion muscular del hombro: La coaptacion muscular del hombro Debido a su gran movilidad, la coaptación de la articulación del hombro no puede recaer únicamente en los ligamentos: la acción de los músculos coaptadores es indispensable. Se dividen en dos grupos:
1) Los músculos coaptadores transversales, cuya dirección introduce la cabeza humeral en la cavidad glenoidea.
2) Los músculos coaptadores longitudinales que sujetan el miembro superior e impiden que la cabeza humeral se luxe por debajo de la glenoide bajo tracción de una carga sostenida con la mano: "sitúan" la cabeza humeral en frente de la glenoide. Esta luxación inferior se constata en el síndrome del "hombro subluxado", cuando, por cualquier motivo, los músculos del brazo y del hombro están débiles o se paralizan. Existe por lo tanto, una relación de antagonismo-sinergia entre estos dos grupos musculares.
Constitucion articular del hombro : Constitucion articular del hombro El hombro esta constituido por cinco articulaciones que conforman el complejo articular del hombro, estas cinco articulaciones se clasifican en dos grupos:
PRIMER GRUPO 1) Articulación glenohumeral Verdadera articulación desde el punto de vista anatómico (contacto de dos superficics cartilaginosas de deslizamiento). Esta articulación es la más importante del grupo. 2) Articulación subdeltoidea o "segunda articulación del hombro". Desde el punto de vista estrictamente anatómico no se trata de una articulación; sin embargo si lo es desde el punto de vista fisiológico, puesto que está compuesta por dos superficics que se deslizan entre sí. La articulación subdeltoidea está mecánicamente unida a la articulación glenohumeral: cualquier movimiento en la articulacion glenohumeral comporta un movimiento en la articulación subdeltoidea.
SEGUNDO GRUPO tres articulaciones: 3) Articulación escapulotorácica En este caso se trata de nuevo de una articulación fisiológica y no anatómica. Es la articulación más importante del grupo, sin cmbargo, no puede actuar sin las otras dos a las que está mecánicamente unida. 4) Articulación acromioclavicular Verdadera articulación, localizada en la porción externa de la clavícula. 5) Articulación esternoclavicular Verdadera articulación, localizada en la porción interna de la clavicula.
En general, el complejo articular del hombro puede definirse de la siguiente manera: • Primer grupo:: una articulación verdadcra y principal: la glenohumeral; una articulación "falsa" y accesoria: la subdeltoidea. • Segundo grupo: una articulación "falsa" y principal: la escapulotoracica dos articulaciones verdaderas y accesorias: la acromioclavicular y la esternoclavicular. En cada uno de los grupos las articulaciones están mecánicamente unidas, es decir que actuan necesariamente al mismo tiempo. En la práctica, los dos grupos tambien funcionan simultaneamente. Puede afirmarse que las cinco articulaciones dcl complejo articular del hombro funcionan simultáneamente y en proporciones variables de un grupo al otro.
Articulacion glenohumeral: Articulacion glenohumeral Presenta superficies esféricas, características de una enartrosis y por lo tanto, articulación de tres ejes y con tres grados de libertad.
Cabeza del humero Orientada hacia arriba, hacia adentro y hacia atras, puede compararse a un tercio de esfera de 30 mm de radio. En realidad, esta esfera dista mucho de ser regular ya que su diámetro vertical es de 3 a 4 mm mayor que su diámetro anteroposterior. Su eje forma con el eje diafisario un ángulo denominado de "inclinación" de 135°", y con el plano frontal, un ángulo denominado de "declinación" de 30·. Está separada del resto de la epifisis superior del húmero por el cuello anatómico, cuyo plano está inclinado 45° en relación a la horizontal. Contiene dos prominencias en las que se insertan los músculos periarticulares: Tuberosidad menor o troquin, anterior Tuberosidad mayor o troquiter, axterna
Cavidad glenoidea del omoplato Localizada en el ángulo superoextemo del cuerpo del omóplato, está orientada hacia fuera, hacia delante y ligeramente hacia arriba. Es cóncava en ambos sentidos (vertical y transversal), pero su concavidad es irregular y menos acentuada que la convexidad de la cabeza. Está rodeada por el prominente reborde glenoideo, interrumpido por la escotadura glenoidea en su parte anterosuperior. Su superficie es menor a la de la cabeza humeral. El rodete glenoideo Se trata de un anillo fibrocarlilaginoso localizado en el reborde glenoideo, de forma que recubre la escotadura glenoidca y aumenta ligeramente la superficie de la glenoide, aunque, sobre todo, acentúa su concavidad y restablece asi la congruencia (coincidencia) de las superficies articulares. Presenta tres caras: • Una cara interna; que se inserta en el contorno glenoideo ; • Una cara periférica donde se insertan algunas fibras de la cápsula; • Una cara central (o axial) cuyo cartilago es una prolongación de la glenoide ósea, y que contacta con la cabeza humeral.
El aparato capsulo-ligamentoso del hombro : El aparato capsulo-ligamentoso del hombro El aparato capsulo-ligamentoso dc la articulación del hombro es lo suficientemente laxo para permitir su amplia movilidad. La visión interna de la extremidad superior del húmero muestra: La cabeza humeral, rodeada por un collarete capsular La visión externa del omóplato muestra: La cavidad glenoidca , rodeada del rodete glenoideo que pasa formando un puente por arriba de la escotadura glenoidea; El tendón de la porción larga del músculo biceps braquial, que se inserta en el tubérculo supraglenoideo y, mediante dos contingentes de fibras, participa en la formación del rodete glenoidco. Asi pues, el citado tendon es intracapsular. La capsula esta formada por ligamentos: - el ligamcnto coracohumeral; - el ligamento glenohumeral y sus tres haces: superior , medio e inferior. La apófisis coracoides se perfila en el plano posterior, habiéndose seccionado la espina del omóplato La tuberosidad subglenoidea inserción de la porción larga del músculo triceps braquial, que es extracapsular.
En una visión anterior de la articulación, los ligamentos anteriores pueden apreciarse con claridad:
• El ligamento coracohumeral que se extiende desde la coracoides hasta el troquiter, donde se inserta el músculo supraespinoso.
• La separación de los dos haces del ligamento coracohumcral constituye, con la escotadura intertuberositaria, el orificio de entrada intra-articular del tendón de la porción larga del músculo biceps braquial , tras su recorrido por el surco intertuberositario, que el ligamento humeral transverso convierte en corredera bicipital.
• El ligamento glenohumeral con sus tres haces: superior (supragleno-suprahumeral) medio (supragleno- Prehumeral) e inferior (pregleno-subhumeral). El conjunto dibuja una Z expandida sobre la cara anterior de la cápsula. Existen puntos débiles entre los tres haces: Foramen de Weithrecht; Foramen de Rouviere; El tendón de la porción larga del músculo triceps braquial
El tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial intraarticular : El tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial intraarticular Actualmente, se sabe que el tendón de la porción larga del músculo biceps braquial desempeña un papel importante tanto en la fisiología como en la patología del hombro. Cuando el músculo biceps braquial se contrae para levantar un objeto pesado, sus dos porciones desempeñan un papel fundamental que garantiza la coaptación simultánea del hombro: la porción corta eleva el húmero en relación al omóplato apoyándose sobre la coracoides, de este modo, junto con los otros músculos longitudinales (porción larga del músculo triceps braquial, músculo coracobraquial, músculo deltoides) impide la luxación de la cabeza humeral hacia abajo. Simultáneamente, la porción larga coapta la cabeza humeral en la glenoides; esto es particularmente cierto en el caso de la abducción de hombro, ya que la porción larga del músculo biceps braquial también forma parte de los abductores: cuando se rompe, la fuerza de la abducción disminuye un 29%.
El grado de tensión inicial de la porción larga del músculo biceps braquial depende de la longitud del trayecto recorrido por su porción horizontal intraarticular. Esta longitud es máxima en una posición intermedia y en rotación externa, la eficacia de la porción larga músculo bíceps braquial es entonces máxima. Por el contrario, en rotación interna el trayecto intraarticular es el más corto y la eficacia de la porción larga músculo bíceps braquial es minima.
PRIMER GRUPO 1) Articulación glenohumeral Verdadera articulación desde el punto de vista anatómico (contacto de dos superficics cartilaginosas de deslizamiento). Esta articulación es la más importante del grupo. 2) Articulación subdeltoidea o "segunda articulación del hombro". Desde el punto de vista estrictamente anatómico no se trata de una articulación; sin embargo si lo es desde el punto de vista fisiológico, puesto que está compuesta por dos superficics que se deslizan entre sí. La articulación subdeltoidea está mecánicamente unida a la articulación glenohumeral: cualquier movimiento en la articulacion glenohumeral comporta un movimiento en la articulación subdeltoidea.
SEGUNDO GRUPO tres articulaciones: 3) Articulación escapulotorácica En este caso se trata de nuevo de una articulación fisiológica y no anatómica. Es la articulación más importante del grupo, sin cmbargo, no puede actuar sin las otras dos a las que está mecánicamente unida. 4) Articulación acromioclavicular Verdadera articulación, localizada en la porción externa de la clavícula. 5) Articulación esternoclavicular Verdadera articulación, localizada en la porción interna de la clavicula.
En general, el complejo articular del hombro puede definirse de la siguiente manera: • Primer grupo:: una articulación verdadcra y principal: la glenohumeral; una articulación "falsa" y accesoria: la subdeltoidea. • Segundo grupo: una articulación "falsa" y principal: la escapulotoracica dos articulaciones verdaderas y accesorias: la acromioclavicular y la esternoclavicular. En cada uno de los grupos las articulaciones están mecánicamente unidas, es decir que actuan necesariamente al mismo tiempo. En la práctica, los dos grupos tambien funcionan simultaneamente. Puede afirmarse que las cinco articulaciones dcl complejo articular del hombro funcionan simultáneamente y en proporciones variables de un grupo al otro.
Articulacion glenohumeral: Articulacion glenohumeral Presenta superficies esféricas, características de una enartrosis y por lo tanto, articulación de tres ejes y con tres grados de libertad.
Cabeza del humero Orientada hacia arriba, hacia adentro y hacia atras, puede compararse a un tercio de esfera de 30 mm de radio. En realidad, esta esfera dista mucho de ser regular ya que su diámetro vertical es de 3 a 4 mm mayor que su diámetro anteroposterior. Su eje forma con el eje diafisario un ángulo denominado de "inclinación" de 135°", y con el plano frontal, un ángulo denominado de "declinación" de 30·. Está separada del resto de la epifisis superior del húmero por el cuello anatómico, cuyo plano está inclinado 45° en relación a la horizontal. Contiene dos prominencias en las que se insertan los músculos periarticulares: Tuberosidad menor o troquin, anterior Tuberosidad mayor o troquiter, axterna
Cavidad glenoidea del omoplato Localizada en el ángulo superoextemo del cuerpo del omóplato, está orientada hacia fuera, hacia delante y ligeramente hacia arriba. Es cóncava en ambos sentidos (vertical y transversal), pero su concavidad es irregular y menos acentuada que la convexidad de la cabeza. Está rodeada por el prominente reborde glenoideo, interrumpido por la escotadura glenoidea en su parte anterosuperior. Su superficie es menor a la de la cabeza humeral. El rodete glenoideo Se trata de un anillo fibrocarlilaginoso localizado en el reborde glenoideo, de forma que recubre la escotadura glenoidca y aumenta ligeramente la superficie de la glenoide, aunque, sobre todo, acentúa su concavidad y restablece asi la congruencia (coincidencia) de las superficies articulares. Presenta tres caras: • Una cara interna; que se inserta en el contorno glenoideo ; • Una cara periférica donde se insertan algunas fibras de la cápsula; • Una cara central (o axial) cuyo cartilago es una prolongación de la glenoide ósea, y que contacta con la cabeza humeral.
El aparato capsulo-ligamentoso del hombro : El aparato capsulo-ligamentoso del hombro El aparato capsulo-ligamentoso dc la articulación del hombro es lo suficientemente laxo para permitir su amplia movilidad. La visión interna de la extremidad superior del húmero muestra: La cabeza humeral, rodeada por un collarete capsular La visión externa del omóplato muestra: La cavidad glenoidca , rodeada del rodete glenoideo que pasa formando un puente por arriba de la escotadura glenoidea; El tendón de la porción larga del músculo biceps braquial, que se inserta en el tubérculo supraglenoideo y, mediante dos contingentes de fibras, participa en la formación del rodete glenoidco. Asi pues, el citado tendon es intracapsular. La capsula esta formada por ligamentos: - el ligamcnto coracohumeral; - el ligamento glenohumeral y sus tres haces: superior , medio e inferior. La apófisis coracoides se perfila en el plano posterior, habiéndose seccionado la espina del omóplato La tuberosidad subglenoidea inserción de la porción larga del músculo triceps braquial, que es extracapsular.
En una visión anterior de la articulación, los ligamentos anteriores pueden apreciarse con claridad:
• El ligamento coracohumeral que se extiende desde la coracoides hasta el troquiter, donde se inserta el músculo supraespinoso.
• La separación de los dos haces del ligamento coracohumcral constituye, con la escotadura intertuberositaria, el orificio de entrada intra-articular del tendón de la porción larga del músculo biceps braquial , tras su recorrido por el surco intertuberositario, que el ligamento humeral transverso convierte en corredera bicipital.
• El ligamento glenohumeral con sus tres haces: superior (supragleno-suprahumeral) medio (supragleno- Prehumeral) e inferior (pregleno-subhumeral). El conjunto dibuja una Z expandida sobre la cara anterior de la cápsula. Existen puntos débiles entre los tres haces: Foramen de Weithrecht; Foramen de Rouviere; El tendón de la porción larga del músculo triceps braquial
El tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial intraarticular : El tendón de la porción larga del músculo bíceps braquial intraarticular Actualmente, se sabe que el tendón de la porción larga del músculo biceps braquial desempeña un papel importante tanto en la fisiología como en la patología del hombro. Cuando el músculo biceps braquial se contrae para levantar un objeto pesado, sus dos porciones desempeñan un papel fundamental que garantiza la coaptación simultánea del hombro: la porción corta eleva el húmero en relación al omóplato apoyándose sobre la coracoides, de este modo, junto con los otros músculos longitudinales (porción larga del músculo triceps braquial, músculo coracobraquial, músculo deltoides) impide la luxación de la cabeza humeral hacia abajo. Simultáneamente, la porción larga coapta la cabeza humeral en la glenoides; esto es particularmente cierto en el caso de la abducción de hombro, ya que la porción larga del músculo biceps braquial también forma parte de los abductores: cuando se rompe, la fuerza de la abducción disminuye un 29%.
El grado de tensión inicial de la porción larga del músculo biceps braquial depende de la longitud del trayecto recorrido por su porción horizontal intraarticular. Esta longitud es máxima en una posición intermedia y en rotación externa, la eficacia de la porción larga músculo bíceps braquial es entonces máxima. Por el contrario, en rotación interna el trayecto intraarticular es el más corto y la eficacia de la porción larga músculo bíceps braquial es minima.
Posición anatómica: el miembro superior está en abducción de 90°, en el plano frontal, lo que emplaza la acción de la siguiente musculatura: • músculo deltoides (sobre todo su porción acromial); • músculo supraespinoso ; • músculo trapecio : porciones superiores (acromial y clavicular) e inferior (tubercular); • músculo serrato anterior .
Flexión horizontal, movimiento que asocia la flexión y la aducción de 140· de amplitud, activa los siguientes músculos: • músculo deltoides (porción anterointerna I y anteroexterna II en una proporción variable entre ellas y con el haz III); • músculo subescapular; • músculos pectorales mayor y menor; • músculo serrato anterior .
Extensión horizontal, movimiento que asocia la extensión y la aducción de menor amplitud, 30-40·, activa los siguientes musculos: • músculo deltoides (haces posteroexternos IV y V, posterointernos VI y VII en una porcion varieble entre ellos y con el haz III) • músculo supraespinoso ; • musculo infraespinoso • músculos redondos mayor y menor; • músculo romboides ; • músculo trapecio (haz espinoso que se anade a los otros dos); • músculo dorsal ancho (en antagonismo-sinergia con el músculo deltoides que anula el importante componenle de aducción del músculo dorsal ancho).
La amplitud total de este movimiento de flexoextensión horizontal alcanza casi los 180°. De la posición extrema anterior a la posición extrema posterior se activan sucesivamente las distintas porciones del músculo deltoides, que resulta ser el principal músculo de este movimiento .
La circunduccion La circunducción combina los movimientos elementales en tomo a tres ejes. Cuando ésta circunducción alcanza su máxima amplitud, el brazo describe en el espacio un cono irregular: el cono de circunducción. Su cúspide se sitúa en el centro teórico del hombro, su lado es igual a la longitud del miembro superior, pero su base, lejos de representar un cono regular, está deformada debido al tronco.
Plano sagital , o más bien para-sagital, ya que el vcrdadero plano sagital pasa por el eje longitudinal del cuerpo. Se trata del plano de la flexo-extension Plano frontal , paralelo al plano de apoyo dorsal, o coronal. Sc trata del plano de aducción-abducción; Plano transversal, perpendicular al eje del cuerpo. Se trata del plano de la flexoextension horizontal, es decir en el plano horizontal.
FISIOLOGIA DEL HOMBRO : FISIOLOGIA DEL HOMBRO El hombro es la articulacion mas movil del cuerpo humano, Posee tres grados de libertad, lo que le permite orientar el miembro superior en relación a los tres planos del espacio, merced a tres ejes principales: 1) Eje transversal, incluido en el plano frontal: permite los movimientos de flexoextensión realizados en el plano sagital 2) Eje anteroposterior, incluido en el plano sagital: permite los movimientos de abducción (el miembro superior se aleja del plano de simetria del cuerpo) y aducción (el miembro superior se aproxima al plano de simetria) realizados en el plano frontal. 3) Eje vertical, dirige los movimientos de flexion y de extensión realizados en el plano horizontal, el brazo en abducción de 90°. Estos movimientos también se llaman flexoextension horizontal.
FLEXOESTENSION: FLEXOESTENSION Los movimientos de flexoextensión se efectúan en el plano sagital en torno a un eje tranversal: Extension: movimiento de poca amplitud, de 45 a 50° Flexion: movimiento de gran amplitud, 180°. La misma posicion de flexion a 180° puede definirse tambien como una abduccion de 180°, proxima a la rotacion longitudinal (paradoja de Codman).
ADUCCION: ADUCCION Los movimientos de aducción se llevan a cabo desde la posicion anatomica (maxima aduccion) en el plano frontal, pero son mecanicamente imposibles debido a la presencia del tronco. Desde la posicion anatomica, la aduccion no es factible si no se asocia con: • Una extensión : aducción muy leve; • Una flexión: la aducción alcanza entre 30 y 45°.
ABDUCCION: ABDUCCION La abducción , movimicnto que aleja el miembro superior dcl tronco, se realiza en el plano frontal , en torno al eje anteroposterior. La amplitud de la abducción alcanza los 180°; el brazo queda vertical por arriba del tronco. En cuanto a las acciones musculares y el juego articular, la abducción, desde la posición anatómica pasa por tres estadios: 1) Abducción de O" a 60° que puede efectuarse únicamente en la articulación glenohurneral; 2) Abducción de 60" a 120° que necesita la participación de la articulación escapulotorácica; 3) Abducción de 120" a 180° que utiliza, además de la articulación gienohumeral y la articulación escapulotorácica, la inclinación del lado opuesto dcl tronco.
Rotacion del brazo sobre su eje longitudinal: La rotación del brazo en la articulación glenohumeral La rotación del brazo sobre su eje longitudinal puede realizarse en cualquier posición del hombro. Se trata de la rotación voluntaria o adjunta de las articulaciones con tres ejes y tres grados de libertad. Generalmente, esta rotación se mide en la posición anatómica del brazo que pende verticalmente a lo largo del cuerpo . Rotación externa : su amplitud es de 80°, jamás alcanza los 90°. Ésta amplitud total de 80° no se utiliza habitualmente en esta posición, con el brazo vertical a lo largo del cuerpo. Por el contrario, la rotación externa más empleada y por lo tanto la mús importante desde el punto de vista funcional, es el sector comprendido entre la posición anatómica fisiológica (rotación interna 30°) y la posición anatómica clásica (rotación 0°). Rotación interna : su amplitud es de 100 a 110°. Para alcanzarla, se requiere necesariamente que el antebrazo pase por detrás del tronco, lo que asocia cierto grado de extensión al hombro. La libertad de este movimiento es indispensable para que la mano pueda alcanzar la espalda. Rotacion del brazo sobre su eje longitudinal
Movimientos del muñon del hombro en el plano horizontal : Movimientos del muñon del hombro en el plano horizontal Estos movimientos ponen en juego la articulación escapulotorácica: a) Posición anatómica; b) Retroposición del muñón del hombro; c) Anteposición del muñón del hombro. La amplitud de la anteposición es mayor que la de la retroposición. Acción muscular:: Anteposición: músculos pectoral mayor, pectoral menor y serrato anterior. Retroposición: musculos romboides, trapecio (porción media) y dorsal ancho.
Flexoextension horizontal: Flexoextension horizontal Se trata del movimiento del miembro superior en el plano horizontal en torno al eje vertical, o más exactamente, en torno a una sucesión de ejes verticales, ya que el movimiento se rcaliza no sólo en la articulación glenohumeral sino también en la escapulotorácica.
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